Client Request

Form Calon Pelanggan

Isi data diri dan titik lokasi pemasangan. Tim kami akan melakukan review sebelum pemasangan.

Customer Profile

Nama Lengkap *

Foto KTP/ SIM *

Wajib diisi. Gunakan kamera atau pilih foto KTP/SIM yang jelas.

No HP *

Alamat *

Isi: Jalan / No Rumah, RT RW.

Provinsi

Kota/Kabupaten

Kecamatan

Kelurahan/Desa

Alamat

Pilih wilayah dari dropdown. Jika data wilayah gagal dimuat, isi kolom ini manual.

Paket Internet *

Nama SSID

Password WiFi

Gunakan lokasi saat berada di titik pemasangan.

Latitude

Longitude

Catatan Lokasi

Klik peta untuk memasang pin, atau geser pin untuk menyesuaikan titik lokasi.